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醫(yī)保常識早知道，費(fèi)用報(bào)銷無煩惱
發(fā)布日期：2025-01-03 11:47:24
首先，了解幾個(gè)醫(yī)保名詞：
【什么是醫(yī)?！浚横t(yī)療保險(xiǎn)（簡稱醫(yī)保）是一種社會保險(xiǎn)制度，旨在為參保人員提供醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償和健康保障。醫(yī)療保險(xiǎn)分為商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩大類，我們通常所說的醫(yī)保是基本醫(yī)療保險(xiǎn)（城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)）。
【參保對象是誰】：一般包括國家公務(wù)員，企、事業(yè)單位職工、城鄉(xiāng)居民等。
【統(tǒng)籌基金支付】：是指當(dāng)患者在就醫(yī)過程中產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的部分。通俗說，就是醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用。
需要注意的是：使用醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付需要滿足當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策和就診醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定。
【政策范圍內(nèi)費(fèi)用】：參保人發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。是指醫(yī)保藥品目錄、診療目錄和醫(yī)用耗材目錄，也是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍。
溫馨提示：參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，只有在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生符合醫(yī)保“三大目錄”的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用才能報(bào)銷。
【起付線】：（或者叫門檻費(fèi)），醫(yī)保統(tǒng)籌基金對參保人發(fā)生的屬于政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)挠?jì)算起點(diǎn)，該起點(diǎn)是個(gè)人承擔(dān)部分，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。
溫馨提示：根據(jù)醫(yī)院的等級不同，起付金額是不同的，也就是說醫(yī)院的等級越高支付的起付金額也會越高的。如：在我院（三級醫(yī)院）住院的職工醫(yī)保支付起伏線是900元，居民醫(yī)保支付起伏線是700元。
溫馨提示：每年第一次住院時(shí)的起伏線是全額支付，再次住院或以后的起付線就是減半支付了，如職工醫(yī)保支付是450元，居民醫(yī)保支付是350元。
【報(bào)銷比例】：醫(yī)保統(tǒng)籌基金按一定比例支付參保人政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，就診醫(yī)院不同醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例不同。如：我院是三級醫(yī)院，退休人員住院報(bào)銷比例是95%，在職人員住院報(bào)銷比例是90%，居民參保人員住院報(bào)銷比例是80%。門診慢病職工的報(bào)銷比例是85%，門診慢病居民醫(yī)保的報(bào)銷比例是80%。
溫馨提示：門診統(tǒng)籌報(bào)銷和門診慢病報(bào)銷是不一樣的。門診統(tǒng)籌是指職工醫(yī)保，一年累計(jì)門檻費(fèi)1000元后給予報(bào)銷，退休職工報(bào)銷比例是55%，封頂線5000元。在職職工報(bào)銷比例是50%，封頂線4000元。
